儿中心延时专病门诊之“儿童过敏性疾病”

交通大学医学院附属上海儿童医学中心过敏免疫科主治医师杨珍做客名医导航访谈栏目，与广大会员朋友与网友解答“儿童过敏性疾病”的疑问，同时提供了一些有关儿童过敏的常见问题，下面就分享给大家：

过敏性疾病有哪些临床表现？
至少25%的学龄儿童受到过敏性疾病困扰。最常见的儿童过敏性疾病主要是哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎和特应性皮炎。其他的常见过敏性疾病还包括食物过敏、药物过敏、荨麻疹/血管水肿，全身严重过敏反应，过敏性接触性皮炎等。
以心血管反应最紧急严重，患者最常见心悸、出汗、脉搏微弱快速，随之血压下降出现休克，常由于药物过敏、虫蛰、接触过敏食物等引起，可引起死亡；呼吸系统表现可以是咳喘、喷嚏发作，严重者喉水肿、急性肺扩张等；皮肤表现最常见，常为瘙痒、皮疹；消化系统反应为呕吐、肠痉挛、腹泻、便血等。
过敏性疾病为慢性疾病，常引起多种并发症，严重影响孩子和家长的生活、学习和工作，危害患者身心健康，导致儿童营养不良、生长发育障碍等。

过敏性疾病是怎么发生的？
过敏反应是免疫介导的过敏原特异的异常高反应，可以在所有身体器官中发生，最常见于皮肤和粘膜组织。参与过敏反应的细胞包括：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞等，还有炎症细胞产生的各种细胞因子，有时还有补体参与。以IgE介导的I型变态反应最常见，特异性抗原和结合在肥大细胞上得的IgE抗体结合，通过抗原抗体反应，使肥大细胞脱颗粒，释放介质，产生临床症状。儿童过敏性疾病的发生受遗传的影响很大，环境因素也是导致发病的主要原因。

孩子湿疹特别严重，长大一定会发哮喘吗？
过敏体质的孩子往往存在“过敏进程”，即婴儿出生后，从湿疹发展成鼻炎、哮喘，甚至持续终身。特应性皮炎（湿疹）常常是过敏性疾最先出现的常见临床表现。虽然不是所有患婴儿期湿疹的孩子都会发展成其他过敏性疾病，而且到学龄期常常湿疹会缓解，但早期婴儿湿疹、持续到3岁左右的食物过敏和过敏体质的家族史是学龄期发生哮喘的危险因素。欧洲的多中心研究也证实，对特应性皮炎的婴儿进行早期干预，可以使哮喘的发生率降低50%。

发生过敏性疾病怎么办？
正确诊断和避免接触过敏原；合理地药物对症治疗；充分地医患沟通，患者和家长教育，知道过敏性疾病是慢性疾病，需要长期控制和治疗；标准化的特异性免疫治疗（脱敏治疗，对因治疗）。医生应给患者制定个体化的治疗计划，让患者建立信心，保证治疗的依从性。

什么是食物过敏？
食物过敏是免疫介导的对食物的不良反应，在临床上，其异常表现多重复出现，并且其发病涉及到一种或多种免疫学机制。可以表现为胃肠道症状、皮肤症状或者呼吸道症状，重者可以发生过敏性休克。国外文献报道，牛奶、鸡蛋、花生、鱼、贝壳类海产品、大豆、小麦和坚果这八类食物引起﹥85%的儿童食物过敏。80%的儿童仅对一种或两种食物过敏。以牛奶过敏为例，牛奶蛋白过敏患儿中大约有90%是轻中度牛奶蛋白过敏；

怎么样查过敏原？
包括体内试验和体外试验。
体内试验最常见的是皮肤点刺试验，方法是：由专科护士操作，取上述变应原试剂依次滴在患者双前臂掌侧或背部皮肤，用一次性点刺针垂直轻刺在液滴中（以不出血为度），5min后拭去残留液，20min后观察并记录皮肤反应。所有受试者皮试前5天均停用抗组胺药和糖皮质激素。
皮内试验用于诊断药物过敏和昆虫毒液过敏。为进一步明确过敏原，临床还做食物激发试验（双盲对照的食物激发试验是诊断食物过敏的金标准）、药物激发试验、支气管激发试验和鼻粘膜激发试验。体外试验主要是特异性IgE检测，特点是：高阴性预测值，低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感，但不受药物和过敏症状影响，可排除皮肤假阳性结果，用于严重皮炎不能做皮试者。

杨珍：
儿科学硕士，兼任上海市儿科临床免疫学会委员。毕业于上海交通大学医学院儿科系。
2006年～2007年被公派到美国弗吉尼亚联邦大学医学院附属儿童医院专科进修过敏性疾病的诊治。对儿内科常见疾病和过敏性疾病的诊治均具有丰富的临床经验，包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹、食物过敏、药物过敏等。在医学统计源期刊上以第一作者发表论著等十余篇，负责并完局级科研项目1项。


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