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膝骨关节炎患者如何选择合适的运动
2024-09-30 15:57:48 [来源]：岳阳医院
关节炎是临床常见病、多发病，被誉为世界头号致残性疾病，其中膝骨关节炎给许多患者造成了极大的困扰。调查显示，我国膝骨关节炎患病率为18%，其中男性患病率为11%，女性为19%。此外，膝骨关节炎也对患者个人及社会卫生经济产生了重大的负担。那么，膝骨关节炎患者日常该如何自我保健，可以运动吗？该如何运动？我们今天就一起来了解一下。
首先需要肯定的是，运动疗法对膝骨关节炎（KOA）是有益的，在国内外的KOA指南中都不同程度地推荐运动疗法。
但是，目前也发现了很多问题，比如，我们在门诊会经常向患者科普如何运动，但是复诊的时候，患者会因为很多理由放弃或者不能坚持运动。这也说明了：
★问题★
患者对运动疗法治疗KOA的认识很少，大多数人认为膝骨关节炎是由医生来治疗，却没想到通过自己的锻炼也能改善症状。
运动疗法对KOA症状的改善比较缓慢，需要有足够的耐心。
膝骨关节炎患者所表现的疼痛和功能障碍会限制他们的活动。很多患者会说：“膝盖痛，不想动，就想休息。”而长时间的缺乏运动，会导致体重增加、肌肉萎缩、关节僵硬，因此陷入了恶性循环。
如果没有足够的持续时间和强度的运动计划，运动治疗的效果也将消失。
梳理一下，这篇指南的几个关键点：
1 无论患者年龄和疾病严重程度，运动治疗应作为膝骨关节炎的一线治疗方法。
2 推荐的运动类型有：有氧锻炼、肌力锻炼、关节活动度锻炼和神经肌肉训练等。
有氧运动为全身大肌群均参与的耐力运动，患者可酌情选择游泳、快走等方式，但不宜进行登山、爬楼梯等过度负重的运动；
肌力锻练为下肢肌群的力量练习，推荐非负重肌力锻炼为主，可进行股四头肌多角度收缩练习，使整个关节活动度内肌群均得到增强；也可仰卧位进行直腿抬高运动。
KOA患者的关节活动度锻炼分为主动锻炼和被动锻炼。主动锻炼指患者不借助任何外力，依靠自己肌力进行膝关节屈伸锻炼；而关节周围肌肉因损伤或炎症等无法主动锻炼者，可在旁人辅助下屈伸锻炼，称之为被动锻炼；若应用得当，主动或被动锻炼均可避免关节粘连或挛缩。必要时，可进行增加关节活动度的拉伸运动。
3 各种运动应强调在尽量减少负重情况下进行。
4 患者每周定期锻炼2~3次。运动强度应与患者耐受程度一致，患者掌握运动要领并逐渐适应后，运动强度应逐渐加强。推荐进行小组锻炼。建议在起始阶段，患者最好在3个月内至少锻炼12次，以掌握技巧并保证依从性，之后逐渐将频率提高并保持至每周2~3次。初期，在医师指导下锻炼，后期可居家锻炼。
5 如果患者在运动治疗期间疼痛加重，可首先考虑休息和冷敷。若疼痛改善不明显，需向医生需求帮助。
总结一下
频率：每周定期锻炼2~3次。
强度：低强度和中等强度运动都可。
剂量：每周45 min的躯体活动即可产生积极影响。
疗程：通常需运动治疗8~11周可获得疼痛减轻的效果。
有文献指出，每天步行超过6000步可预防KOA患者出现功能障碍。
根据美国运动医学学院的运动处方建议：每周2次，每次2-4组，每组8-12次重复，可以促进KOA患者肌肉力量的恢复。
